为进一步强化全院医务人员医疗质量安全意识，规范病历书写行为，提升病历书写质量，防范医疗纠纷，夯实基层医疗服务根基，近日，敦化市官地镇中心卫生院组织召开病历书写规范专题培训会，全院临床临床全员参会。

培训会伊始，业务院长强调了病历书写工作的重要性，病历是医疗质量与安全的重要载体，不仅真实反映患者就医、诊断、治疗的全过程，更是保障医患双方合法权益的法定证据。规范病历书写既是医务人员的法定职责，更是守护群众生命健康、推动医院高质量发展的必然要求，全体医务人员必须提高思想认识，严格恪守书写规范，杜绝各类书写缺陷。

培训环节，医务科科长围绕《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等核心法规，系统讲解了病历书写的核心原则、格式标准和时限要求，重点解读了门（急）诊病历、住院病历、病程记录、知情同意书等各类医疗文书的填写规范，明确了“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的十二字书写要求；医保科负责人结合医保相关规定及按病种分值付费（DIP）诊疗要求，重点强调了病历书写与医保合规、DIP诊断编码的关联性，明确要求临床大夫严格遵循《医疗保障基金使用监督管理条例》，规范填写医保结算清单，确保病历记录与医保收费项目、诊疗行为一致，杜绝医保违规行为发生；编码员针对DIP诊断相关要求，详细讲解了国家医保统一疾病诊断编码标准，明确病历中主诊断、并发症、合并症的填写必须与DIP病种相对应，诊断依据要充分、严禁高套分值、诊断与操作不符等违约行为，确保病历能够真实反映诊疗全过程，满足DIP付费审核要求。

此次病培训，既是一次扎实的业务技能提升培训，也是一次深刻的医疗质量安全和医保合规警示教育。下一步，官地镇中心卫生院将持续常态化开展医疗文书规范、医保政策及DIP相关政策培训，不断夯实医疗质量管理和医保合规管理基础，提升临床医生专业素养和合规执业能力，以规范的诊疗行为、优质的医疗服务、严格的医保合规管理，切实守护辖区群众生命健康和医保基金安全，推动基层医疗卫生服务工作再上新台阶。（周佳欢）

来源：敦化市委宣传部