通化市推進門診慢特病基本醫療保險制度

　　通化市不斷加快醫療保障制度改革步伐，積極推進門診慢特病基本醫療保險制度，助力全市城鄉居民醫療保障體系持續健康發展。

　　爭做“領航員”，搶先抓早。通化市醫療保障局將門診慢特病工作納入年度重點工作任務，成立慢特病精細化管理領導小組，制定出台《通化市城鄉居民基本醫療保險門診慢特病管理辦法（試行）》，明確保障范圍、認定機構、治療機構和監督考核等明細。第一時間組織各醫院醫療專家，深入全市縣區、鄉鎮和村組，開展醫保扶貧門診慢特病及“兩病”篩查工作。同時，建立了普通門診統籌、門診慢病、門診特病相關保障政策，推動原城鎮居民和原新農合門診保障政策有機銜接，形成完整的待遇保障鏈條。

　　細化“說明書”，規范管理。明確保障范圍，全人群篩查，將高血壓、糖尿病用藥納入普通門診統籌支付范圍，執行全省統一的門診慢病、門診特病病種和支付標准，對篩查后患者實行“五個一”管理。規范認定機構和治療機構，召開門診慢特病認定工作協調會，對全市具備普通門診統籌、門診慢病、門診特病診治能力的125家醫療機構按級別進行分類，確保參保居民在居住區域內可就近便捷地選擇定點認定機構和治療機構。嚴把准入關，細化申請和認定流程，准確把握政策標准，做到絕不放寬准入指征，使慢病政策精准落實到患者身上。對申請門診慢特病的參保患者所需資料進行簡化，減少參保患者門診慢特病認定費用支出。加強就醫管理，明確統籌區域內的參保居民可在規定定點認定機構和治療機構享受門診慢特病待遇。為慢特病參保人員建立慢特病健康檔案，為慢特病人員就醫建立購藥的綠色通道，還有專業醫師指導慢特病人員進行檢查、治療、用藥。對異地居住或因病情需要到異地就診的參保居民發生的門診特病醫療費用給予全額報銷。對因長期臥床、高齡以及其他原因不能就診或開藥患者，定點治療機構幫助辦理委托手續，確保正常享受慢特病就醫待遇。

　　用好“傳聲筒”，廣泛宣傳。為廣泛宣傳門診慢特病惠民政策，擴大城鄉居民知曉度，制定《通化市醫療保障局門診慢特病宣傳工作方案》，先后與各主流媒體深度合作，同時在各定點醫療機構、經辦窗口等場所，通過組建政策宣講員、設置政策宣傳欄等方式，面對面接受群眾政策咨詢，發放彩頁、折頁、手冊等宣傳資料。在加大對外宣傳政策法規的同時，注重對醫保系統干部職工理論及業務方面的學習和培訓，使干部職工詳細掌握政策規定及經辦流程，為參保城鄉居民提供最優質的服務。

　　做好“監督員”，嚴查督導。設置三道“防風牆”，構建了由市醫療保障局牽頭抓總，各縣（市）醫療保障局統籌推進、醫保經辦機構具體落實的縱向聯動、橫向協同的監督管理機制。確保政策執行到位，基金使用監督到位，對門診慢特病的定點認定機構、治療機構，以及認定醫師、治療醫師管理到位。同時，強化對定點認定機構、治療機構服務行為的監督考核，確保醫保政策落到實處。建立和完善信息披露制度，加大社會監督。截至目前，通化市已有近百名慢特病患者享受這一政策，極大地減輕了個人醫藥費用負擔。（裴虹薦 王虹霖 張霞）