織牢醫保扶貧“兜底網”——前郭縣大力推進醫保扶貧紀實

　　前郭縣醫保局工作人員為定點醫療機構解答醫保扶貧政策。

　　前郭縣醫保局為困難群眾開通“一站式”結算受歡迎。

　　“沒有全民健康，就沒有全面小康。”保障人民群眾身體健康是全面建成小康社會的重要內涵，也是扶貧的關鍵環節之一。

　　自脫貧攻堅戰打響以來，前郭縣認真貫徹落實省、市有關醫保扶貧精神，嚴格按照醫保領域扶貧決策和部署，全力抓好健康扶貧醫療保障工作，堅持防治與保障相結合原則，以“434”為支點，即“四個確保”“三個打造”“四個推進”，全力落實醫保扶貧政策，為貧困群眾醫療保障保駕護航，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

　　建檔立卡貧困人員參保率100%

　　“沒有共產黨的好政策，就我們家這個情況，醫藥費根本付不起，我的病基本上沒什麼指望了。”前郭縣烏蘭圖嘎鎮萬寶山村的建檔立卡貧困戶孫太友逢人便說。2019年7月，他檢查出患有尿毒症及繼發性腎原性甲狀旁腺功能亢進，還需要常年透析，全年住院費4萬余元。前郭縣醫保局結合門診特殊疾病報銷待遇相關政策，經基本醫保、大病保險、醫療救助、大病兜底救助等報銷過后，其個人隻負擔了10%，極大地減小了高額醫療費用帶來的壓力。

　　今年，前郭縣全力保障貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險，對建檔立卡貧困戶進行認真排查核對，通過與醫保參保系統進行貧困人員信息比對，確保貧困人口參保不落一戶、不漏一人，3月末集中繳費期結束前，建檔立卡貧困人員參保率100%。全縣22個鄉（鎮）的255家村衛生室醫保報銷網絡平台均處於暢通狀態，針對疫情因素，截至目前，全縣建檔立卡貧困人口基本醫療住院結算費用總額644256.31元，統籌支付376580.22元。

　　在醫保參保方面，建檔立卡貧困人口有哪些優惠待遇？前郭縣醫保局認真執行上級政策，對建檔立卡貧困人員基本醫保、大病保險、醫療救助全覆蓋。2020年對符合條件的城鄉特困供養人員、孤兒全額資助，城鄉低保對象、建檔立卡貧困人員給予130元的參保資助，確保建檔立卡貧困人口優惠待遇全部落實。由衛健部門認定慢病並在《“一人一策”記錄本》做好診斷記錄、粘貼醫保慢病標識，前郭醫保局即時在醫保系統中進行待遇標識、開通，確保貧困慢病患者能夠及時享有門診慢病報銷待遇，目前，已經開通慢病待遇1956人。

　　精准培訓醫保扶貧“明白人”

　　“打個比方說，你所幫扶的對象身患糖尿病，你要耐心詳細地告知慢性病就醫、轉診、報銷等流程，具體該這麼操作……”3月17日至18日，前郭縣醫保局印制“2020年建檔立卡貧困人口醫保政策解讀”培訓教材，組織業務骨干對縣直各部門1000余名包保村幫扶干部分期分批進行“建檔立卡貧困人口醫保待遇政策”專業培訓。

　　脫貧攻堅越到后期，剩下的骨頭越難啃。前郭縣醫保局對症“開方”，打造“點對點”多級培訓模式。組織精干人員成立兩個政策解讀組，再次走遍縣域22個鄉鎮，對鄉（鎮）村兩級全體干部、駐村第一書記、駐村工作隊、衛生院醫生、村衛生室醫生進行22場“滴灌式”授課輪訓，確保讓每名扶貧干部都能熟知政策、解釋政策，將扶貧工作做精、做細、做准的同時也把醫保政策傳達到每戶貧困戶，為更好開展醫保“精准扶貧”夯實基礎。

　　此外，前郭縣醫保局設立一部扶貧專線（24小時開機），兩部業務咨詢電話（工作時間），抽調5名專職扶貧工作人員進行政策解答服務。建立由醫保扶貧專職人員、22鄉鎮扶貧分管領導、扶貧辦主任，233行政村黨支部書記為微信成員的“前郭醫保扶貧服務群”，並配備醫保扶貧政策專職工作人員全天候24小時在線，隨時進行醫保政策、就醫、報銷流程等答疑解惑。積極推廣“互聯網+醫保”，參保人員不見面即可及時了解醫保政策，依托“前郭醫保”微信公眾號可隨時進行醫保藥品目錄、報銷比例、病種、就醫流程、異地就醫等政策的查詢。

　　“一站式”結算實現全覆蓋

　　“這個窗口辦業務非常好，又快又方便，我這種大字不識幾個的也可以自己來辦。”3月6日，正在前郭縣白依拉嘎鄉衛生院“一站式”窗口辦理結算業務的張大爺告訴記者，他是白依拉嘎鄉白喇窩巴村建檔立卡貧困戶，患有腦梗，需要常年服用慢病的藥。“以前都是親屬來幫我辦手續，一會兒去蓋章，一會兒又讓去開証明，來來回回轉幾趟，非常麻煩。自從縣裡有了這個‘一站式’結算窗口，住院都直接在醫院結算了，平時在鄉上開藥也能直接結算了。”

　　“辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”，疾病已成為脫貧路上最大的“攔路虎”。近兩年來，前郭縣醫保局扛起醫保政策扶貧牽頭責任、行業部門主管責任和經辦服務責任，力阻“病根”變“窮根”，打出醫保扶貧“組合拳”。會同前郭縣衛健部門在域內各級定點醫療機構全面開通“綠色通道”，制定了“先診療，后付費”“一站式”結算便民服務窗口，全面實現了基本醫保、大病保險、救助信息的互聯互通、共享共用，貧困戶在一個窗口即結即清，再也不用東奔西跑，進一步集中簡化了異地就醫流程，推進急診異地就醫直接結算，大大提升了異地就醫業務的服務水平，讓建檔立卡貧困人員充分享受醫保政策。

　　在前郭縣，越來越多人沐浴在醫保扶貧的溫暖陽光下。接下來，前郭縣醫保局將深入推進全縣建檔立卡貧困人員參保動態管理，防止出現“漏保”“斷保”。強化與衛健部門統籌協作，堅持“一人一策”診斷，共同為建檔立卡貧困人員完成慢病動態管理和高效服務。強化醫保宣傳力度和持續跟蹤機制，讓全民健康之光照亮貧困群眾的小康之路。（王 丹 李秋穎 孫楊 前郭縣醫保局供圖）