近年來，過敏性疾病已成為影響全球人類健康的主要慢性病之一，我國過敏性疾病患病率明顯升高，同一患者合並多種過敏性疾病的情況增多。由於變態反應專科醫生稀少，看過敏已成為我國過敏患者求醫路上的難點和痛點。不久前的中國過敏防治周，就以“發展過敏專科，培養專科人才﹔深入基層醫院，惠及過敏患者”為主題。目前，國內變態反應學科發展和人才培養現狀怎樣？我國變態反應專科和專科醫生培養之路應如何走？本報記者就此採訪了中國醫師協會變態反應醫師分會會長、國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心—過敏性疾病臨床研究中心主任尹佳。

　　看過敏，往往要挂幾個科的號

　　記者：您能否結合日常門診案例，介紹一下基層醫院變態反應專科醫生的現狀？

　　尹佳：最近兩位來自江蘇宿遷的病例，很能反映地方醫院對過敏專科醫生的迫切需求。

　　第一位患者的母親是神經內科醫生，她兒子患嚴重的過敏性哮喘。她在自己的工作單位（宿遷一家擁有2000張病床的三甲綜合醫院）的多個科室看了數位醫生，都不能解決她兒子的問題，她甚至想放棄自己神經內科主任的位置，去學習變態反應為兒子治病。而實際上，她兒子是多重過敏原導致的哮喘，到北京協和醫院進行多重過敏原脫敏治療就能解決問題。

　　另一患者的父母是宿遷基層醫院的醫生。他們的兒子同時患哮喘、特應性皮炎、食物過敏、鼻炎和結膜炎等。他們去上海頂級兒童醫院分別挂呼吸、耳鼻喉、皮膚、消化和眼科5個專科的專家門診，但哪科都無法解決患兒的綜合性問題。這位患者是霉菌和塵螨的多重過敏，所有呼吸、皮膚和消化道症狀都與過敏原有關，做多重過敏原脫敏治療、避免進食與吸入過敏原有交叉反應的食物就可以解決他的問題。

　　從幾位醫生為孩子尋求變態反應專科診療的困難，可以想象老百姓看過敏有多難。

　　記者：現階段，我國過敏疾病的診療服務能力如何？

　　尹佳：過敏性疾病是全身性疾病，涉及身體多個器官和系統。同一誘因導致的過敏性疾病，可同時表現為鼻炎、哮喘、皮疹、腹痛、甚至過敏性休克。變態反應專科醫生是有能力結合誘因，綜合診斷和處理上述多系統疾病、對因解決過敏患者臨床問題的醫生。我國目前僅有少數醫院有獨立的變態反應專科和專科醫生，能夠為患者提供高質量的、精准的診療。多數醫院的過敏患者分別在呼吸、皮膚、耳鼻喉、消化、兒科和全科診治，難以獲得系統全面的診療和管理。

　　現階段，我國過敏性疾病診療服務能力難以匹配巨大的臨床需求。據2022年中國醫師協會變態反應醫師分會對全國502家醫院的調查報告，全國有獨立變態反應科的醫院不足百家﹔54.7%醫院未建立獨立變態反應科。全國變態反應專科醫生僅有350人，在其它專科兼職看過敏的醫生2000余人，全部加起來2500人左右。

　　為應對急劇上升的過敏性疾病診療需求，全國多數醫院通過臨時組合呼吸科、皮膚科、耳鼻喉科、兒科、消化科和眼科醫生，以多學科聯合門診（MDT門診）的方式解決過敏患者的就醫需求。

　　目前有兩種過敏專科醫生培養模式

　　記者：您能否介紹一下，目前國內過敏專科醫生是怎樣一種培養模式？

　　尹佳：培養模式分兩種。第一種參考的是美國模式，代表醫院是協和。從2002年以來，我們就選送協和的年輕醫生到國外接受短期變態反應專科醫生培訓，和當地專科醫生一起出診，感受國外專科醫生的工作方式，這批年輕醫生的診療能力得到很大的提升。自2012年起，北京協和醫院變態反應專科醫生培養模式開始從已完成三年規培的內科住院醫生中選拔優秀者，在變態反應科培訓兩年后成為主治醫生。科內培養的博士畢業留院，必須先送內科完成三年規培后才能回科工作，這種模式堅持至今已有12年。

　　第二種模式參考的是歐洲過敏專科醫師培養模式，以華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院為代表。進入過敏專科的所有醫師，無論之前的研究生階段是在過敏專科培養還是來源於其他專科，均需要接受住院醫師規范化培訓。培訓期間他們需要在大內科、耳鼻咽喉頭頸外科、皮膚科輪轉2—3年，但其住院醫師規范化培訓過程和考核仍隸屬於大內科管理。這些醫師完成住院醫師規范化培訓后，再回到過敏專科接受2年的專科醫師培訓，經過醫院考核合格后，方可成為過敏專科醫師。后續高級職稱晉升路徑是在全院范圍內進行競爭，按手術科室和非手術科室進行分組，而不區分具體專業，這點與國內其他大多數醫院嚴格按照專業分組進行競爭是不同的。

　　記者：在變態反應專科醫生培養方面，我國將有哪些舉措？

　　尹佳：我國至今尚未建立國家級變態反應專科醫生培訓、考核、認証和管理體系，已在變態反應臨床工作的青年醫生無變態反應專科晉升渠道，隻能轉向其他專科晉升，影響了我國變態反應專科建設和專科醫生培養。

　　為彌補我國缺少變態反應專科醫生培訓、考核、認証管理體系的短板，2024年，北京醫師協會變態反應專科醫師分會將與國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心—過敏性疾病臨床研究中心合作，嘗試探索建立我國首個變態反應專科醫生規范化培訓—考核—認証體系，使未來接受變態反應專科醫生培訓的醫生，都能獲得“變態反應專科醫生規范化培訓合格証書”。

　　我們將以實際行動響應黨和國家關於醫療衛生行業高質量發展的要求，一切為了人民，為了讓我國過敏患者享受與世界先進國家同步的、高質量的診療服務。

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