“醫共體”農村醫療新實踐

四月的東北，冰消雪融，大地已經做好了復蘇的准備，新一輪的春耕生產正在廣袤的農村火熱進行中。

在白城市洮北區平安鎮，一家農機具檢修部旁，兩名年輕人聊了起來。“今年春耕完事我就出去打工了。”

“我也是，地已經包出去了，這幾天就動身，現在就放心不下我爸媽，尤其是我媽。”“嬸兒怎麼了？”

“唉！老毛病了，常年藥不斷，偶爾還得住個院。歲數大了，去城裡看個病太費勁了，我又不在家，這要是有個突發情況全都得靠我爸一個人頂著。”

“你讓嬸兒就近去咱鎮裡的衛生院看病就行，離家近。”

“現在不一樣了，去年，我媽因為心臟問題就是在鎮衛生院住的院，還是市醫院的大夫給看的，沒去城裡，省老多事了！現在恢復得不錯。”

“咱這兒還能住院？待會兒我回家路過的時候去看看。”

長期以來，基層不強一直是制約我國衛生健康事業發展的一塊短板，老百姓看病總是愛一窩蜂的往大醫院跑，導致大醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀。

為了改變這種現象，近年來，國家衛生部門啟動了縣域醫共體建設，探索加快提升基層醫療衛生服務能力的新途徑。

醫共體建設，提升群眾對衛生院的滿意度

縣域醫共體：以一家縣級醫院為龍頭，其他若干家縣級醫院，以及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為成員單位的緊密型醫療集團。

2018年10月，白城市在洮北區啟動了以白城市醫院為龍頭，平安鎮中心醫院為成員單位的醫共體試點，成為白城市醫共體建設的一次新突破。

眾所周知，當前縣域醫療資源分布情況基本上都是縣級醫院一家獨大，作為牽頭醫院無論是醫療設備、人才都佔據天然優勢，根本不愁患者，甚至出現一床難求的局面。醫共體建設給縣級醫院提出了新的要求。

白城市醫院先后投入基建、醫療設備1000余萬元，為平安鎮中心衛生院購入DR放射線機、彩超機、心電圖機、生化檢驗設備、麻醉機、呼吸機、電刀、監護儀等醫療設備，全面改造醫療主體樓及院落，衛生院的設備和就醫環境得到顯著改善。

在影像室，平安鎮中心衛生院副院長王學武將一位患者拍完的CT片，通過系統傳送給市醫院進行診斷，他告訴記者，市醫院進行診斷的都是專家，形成診斷報告后再回傳給鎮衛生院，患者不但在鎮上就享受到了專家的服務，還節省了很多時間。

在住院區，患者高金有說，現在衛生院住院不但環境好，報銷比例高，醫生和護士的服務態度也非常好。藺敏華是白城市醫院派駐到平安鎮中心衛生院的院長，她介紹，醫共體建設啟動后，我們對衛生院醫護人員的職業要求是按照二級醫院的水准來制定的，目前,平安鎮中心衛生院已從一級醫院向二級醫院轉型，並於2020年12月3日進入國家備案期。

白城市醫院每年還會派專家來坐診和指導，切實幫助衛生院提高服務能力和質量，吸引更多的患者在轄區內就近就醫，扭轉了群眾對衛生院固有的印象。

分級診療，雙向轉診，區鄉村三級聯動提升服務能力

過去一段時間，城鄉之間的醫療衛生服務水平差距愈發增大，優質醫療資源主要在大城市大醫院，縣域內尤其是基層的醫療衛生服務能力較薄弱。推動構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序成為必然。

在平安鎮輝煌村衛生室，村醫田春雨正為村裡的幾位老年人量血壓。田春雨說，自己平時處置的大多是常見病，遇到患者病情比較復雜嚴重，在村衛生室無法治療的，他會向衛生院打電話，將患者的症狀和基本情況提前告知，讓衛生院提前做好接診的准備，方便患者得到更快更好的醫治。

患者家屬張茂恩對記者說，他的老伴患有多種疾病，在衛生院看病后被轉到市醫院進行就診，最初在市醫院住院治療，現在,轉回衛生院住院。在市醫院住院的時候，他每天要跑六七十裡的路程去送飯、陪護，現在他每天騎著三輪車來送飯就可以了，不用再跑遠路了，省了很多麻煩。離家近還有一個好處，就是老伴感覺像在家裡一樣放鬆，再加上衛生院的服務特別周到，心情也好了很多。

藺敏華說，通過分級診療、雙向轉診工作的實施，醫共體之間逐步建立起便捷、暢通的雙向轉診機制，市醫院對平安鎮中心衛生院的轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利條件，開設“就診綠色通道”，在住院處設立“一站式服務”，完成入院、出院、農合報銷、低保報銷、人壽保險報銷的全部工作流程。將恢復期診斷明確、無需特殊治療的患者，提供詳細的治療方案后，轉回衛生院繼續治療。

建設緊密型醫共體，資源整合統一

緊密型醫共體工作推進中存在的部分較突出的問題，實際上還有人員管理、雙向轉診、績效分配等方面，牽頭醫院如何把控好，充分調動本院醫生以及基層醫療機構人員的積極性，形成一股合力，這是一個難題，也是值得探討的話題。

2020年5月，平安鎮中心衛生院統一由白城市醫院經營管理，院長由白城市醫院派駐。為有效整合醫共體內資源，白城市醫院建立了醫學檢驗、放射影像、遠程心電、遠程會診、消毒供應、科教管理等十大業務中心，與基層衛生院實現即時連接。建立財務、護理、院感、人事等十大管理中心，實現藥品、耗材等統一採購、統一配送，形成了獨立法人下的人才、經營、業務、信息、績效、資源“六位一體”的緊密型醫共體。

平安鎮中心衛生院的楊也是一名年輕的檢驗員，他說,現在鎮衛生院的檢驗設備很先進，能做的項目也比較齊全。特別是白城市醫院將副主任檢驗師楊晶派駐到鎮衛生院，在楊晶的指導下，使他受益匪淺。

平安鎮中心衛生院護士國輝說，醫共體試點啟動后，她得到了很多到上級醫院學習培訓的機會，這在以前是沒有的，大大提高了自己的業務水平。

藺敏華說，緊密型醫共體的最終受益人還是農村老百姓，使患者“小病不出鄉，大病不出區”，減輕了患者就醫的負擔，真正做到了醫療惠民。

目前，白城市在洮北區以白城市醫院為牽頭醫院，按照“科學布局、互遵意願、雙向選擇”原則，分別與19家基層醫療衛生機構、婦幼保健院、疾控中心、養老機構和多家民營醫院組成“1+N”模式的醫共體，形成區、鄉、村三級“緊密型”網格化醫療衛生服務保障體系，實施基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，群眾看病難、看病貴問題在一定程度上得到了有效緩解，農村就醫患者滿意度及獲得感顯著提高。（記者戈馳川 張磊 尹雪）